先天性胆总管囊肿是小儿外科较常见的先天性胆道畸形,一旦确诊应尽早手术,手术方法就是切除囊肿胆道重建。随着医学技术的发展,胆总管囊肿的治疗方式发生了较大的改变。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜治疗胆总管囊肿逐渐在全世界普及开来。腹腔镜治疗胆总管囊肿根治术是小儿外科最高水平的手术,不仅手术后美观,而且效果肯定,并发症少,在切除囊肿方面较开腹手术存在优势,切除囊肿更彻底,近远期疗效好。由于技术条件所限,目前该技术主要在较大的儿童医院开展。我院开展腹腔镜胆总管囊肿根治术以来,取得了良好的成绩,已成为胆总管囊肿首选的治疗方式,越来越受广大患儿家长和医护人员的欢迎。下图前两个是腹腔镜手术后1个月复查,第三个图是常规手术后图片。
郑州市儿童医院普外科成立于1960年,是儿童医院的传统骨干专业,系河南省医学重点学科、郑州市医学重点专科。通过几代人的创业奋斗,普外科已发展成为影响全省甚至全国的拳头专业。该专业技术人员梯队完整,医疗设备优良,拥有主任医师3名、副主任医师3名、医学博士1名,医师共19人。拥有德国STORZ高清数字小儿腹腔镜、单孔腹腔镜、超声刀、微波刀、直肠肛门测压仪、巨结肠粘膜活检仪、小儿胃肠镜、辐射监护台、微量输液泵等设备。现分设两个病区(东区普外科、东三街老院普外科),共设定床位91张。诊治各种先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿感染、小儿急腹症、腹腔镜技术等。在国内率先开展婴儿自体脐带修补先天性腹裂手术,开展经肛门Soave巨结肠根治术,小儿腹腔镜手术(包括长段型巨结肠、胆总管囊肿根治、食管裂孔疝修补、幽门狭窄、肠旋转不良、肿瘤、疝修补等),单孔腹腔镜手术(包括阑尾炎、美克尔憩室、卵巢肿瘤、疝修补、消化道出血等)。有中国工程院院士、我国小儿外科创始人、郑州市儿童医院名誉院长张金哲教授极其院士团队,北京儿童医院集团普外科专家团队的依托支持。东区普外科电话:0371-85515861
一、判断意识用手轻拍或摇动患者的肩部,并大声呼喊:“您怎么啦!?”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失;看时间(准确到分钟);二、呼救启动EMSS.立即按响警铃,要求医务人员快来抢救;在现场,则向着
近年来,具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速,腹腔镜作为微创外科的代表,在外科领域被广泛应用,涉及许多病种和手术,受到患者欢迎,而且随着科学技术的不断进步,手术器械改进创新,腹腔镜的施展空间将会越来越大。我院率先在河南省开展小儿腹腔镜技术,单孔腹腔镜技术,积累了丰富的临床经验,取得了良好的效果。腹腔镜不仅具有治疗作用,还具有诊断作用,尤其是对诊断不明的消化道出血、腹痛,可以同时起到探查、治疗作用。目前我院已经开展阑尾炎、消化道出血、卵巢囊肿、腹股沟斜疝等单孔腹腔镜手术或常规腹腔镜手术,并开展腹腔镜治疗胆总管囊肿、脾切除等手术。手术安全,不留瘢痕,术后恢复快,符合目前大多数家长的要求。
小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是小儿常见的疾病,俗称“疝气”或“气蛋”、“水蛋”。二者均是鞘状突未闭合引起,是先天性原因,哭闹、便秘、咳嗽等增加腹压因素进食诱因。 临床表现:通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常情况下在患儿安静或平卧位后可自行消失,但有时肿物疝出后不能自行消失,也就是发生了嵌顿,则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安,继而可以出现腹胀、不排大便或有血便,时间长者可出现阴囊红肿,就要考虑出现嵌顿肠管坏死、穿孔,严重者可致命。鞘膜积液一般不会出现上述症状,仅是腹股沟或阴囊肿物,透过实验阳性。 辅助检查:在疝气或鞘膜积液出现时可做彩超协助诊断,必要时拍腹部X先片。 治疗:手术治疗。不论是疝气或鞘膜积液,如果在6月~1岁之前没有自愈,都可选择手术。手术的最佳年龄是1岁左右。如果腹股沟斜疝发生嵌顿,在12小时内可以实行手法复位,但对于新生儿嵌顿时间不确定,或者已经出现高热、腹胀,阴囊红肿,或者反复多次复位失败的需急诊手术。 术后注意事项:由于我院实行一日手术(当天上午住院,下午手术,第二天出院),术后家长要加强护理。要保持术区敷料清洁干燥,尽量避免剧烈哭闹或活动,术后3天、5天、7天换药。
急性肠套叠是小儿常见的急腹症,是以“阵发性腹痛(或者哭闹)、便血、腹部包快”为最主要临床表现的疾病;也有的患儿腹痛不明显,以“呕吐、精神差、便血”为主要表现。当然,到后期患儿就会出现腹胀,甚至休克危及生命。在没有出现便血之前很容易误诊为“急性胃肠炎”,甚至出现便血后也会被误诊为“菌痢”。根据以上表现,不难诊断,但由于患儿不配合体检,不是专业小儿外科医师,误诊率高。我们不得不借助于辅助检查,其中B超简便易行,诊断阳性率高。肛诊是早期发现血便的有效手段之一,另外在诊断不明确的病人,可应用诊断性空气灌肠做诊断。治疗方面主要有两种方法:空气灌肠和手术治疗。1.空气灌肠:适应证与禁忌证:肠套叠病程不超过48小时,全身情况良好,无明显脱水及离子紊乱,无明显腹胀者均可采用空气灌肠疗法。禁忌证为:(1)病程超过2天以上,全身情况显著不良者,如严重脱水,精神萎靡,高热或休克等症状者,对3个月以下婴儿尤应注意;(2)高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有腹膜炎时,X线腹部平片可见有多数液平面者;(3)小肠型肠套叠。有的医院也应用钡灌肠复位和B超下水灌肠复位,适应症禁忌症同上。2.手术治疗:对于空气灌肠复位失败;怀疑肠管坏死;病病程超过2天,全身情况显著不良者,如严重脱水,精神萎靡,高热或休克者,特别是3个月以下婴儿;高度腹胀疑有腹膜炎者;小肠套叠;多次复发怀疑有器质性病变的均是手术指征。最后有很多病人家长会问,这个病的发病原因是什么?我告诉大家急性肠套叠的病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜是固定不完善,使回盲部游动过大而引起。5%的病儿为继发性肠套叠,于肠壁上有明显的机械原因,如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤,以及过敏性紫癜等牵引肠壁而引起肠套叠。多数人认为是由于肠蠕动的正常节律紊乱所引起的,如肠炎、腹泻、饮食制度的改变、发热等。另有人认为是某种病毒的炎性反应,导致肠蠕动紊乱,引起肠套叠。有的家长就会问,有没有什么方法能预防本病的发生?目前还没有很好的办法,主要是不要吃刺激性食物,有腹泻等肠功能紊乱的疾病应尽早治疗,有疑似肠套叠的表现的早到专科医院治疗,就是在当地也可以做B超排查一下。